| 1. Nombre completo del nominado*: |
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2. Estado civil*: |
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3. Hijos*: |
Edades:
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4. ¿Cuándo fundó el nominado su empresa?*: |
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5. ¿Cuántos empleados tiene la empresa del nominado?*: |
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6. El nominado, ¿ha sido responsable por la implementación de nuevos procesos en su empresa?*: |
(En caso de seleccionar “Sí” las opciones siguientes de la pregunta se vuelven obligatorias) |
¿En que área?: |
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Cuándo: |
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¿Por qué fue exitosa?: |
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7. El nominado, ¿ha sido responsable por el desarrollo de nuevos mercados en su empresa?*: |
(En caso de seleccionar “Sí” las opciones siguientes de la pregunta se vuelven obligatorias) |
¿Cuáles? |
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¿Cuándo?: |
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8. Nombre las posiciones de dirección ocupadas por el nominado en Asociaciones de Profesionales*:
(el primer set de preguntas es obligatorio) |
a. Posición: |
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¿Cuándo?:
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b. Posición: |
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¿Cuándo?: |
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c. Posición: |
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¿Cuándo?: |
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9. El nominado, ¿ha concretado alianzas estratégicas exitosas?*: |
(En caso de seleccionar “Sí” el primer set de opciones de la pregunta se vuelve obligatorio) |
a. ¿Cuándo?: |
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Con: |
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b. ¿Cuándo?: |
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Con: |
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c. ¿Cuándo?: |
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Con: |
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10. ¿Tiene la empresa del nominado un programa formal de Responsabilidad Social Empresarial?*: |
(En caso de seleccionar “Sí” el primer set de opciones de la pregunta se vuelve obligatorio) |
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¿A quién beneficia?: |
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11. ¿La empresa del nominado cuenta con programas filantrópicos de ayuda social?*: |
(En caso de seleccionar “Sí” el primer set de opciones de la pregunta se vuelve obligatorio) |
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Nombre del programa / fundación: |
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12. El nominado, ¿es líder …?*:
(En caso de seleccionar “Sí” las opciones siguientes de la pregunta se vuelven obligatorias) |
a. Deportivo*: |
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Club: |
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b. Social*: |
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Club: |
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13. El nominado, ¿publica en algún medio masivo?*: |
(En caso de seleccionar “Sí” el primer set de opciones de la pregunta se vuelve obligatorio) |
a. Nombre del Medio |
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Frecuencia: |
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b. Nombre del Medio |
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Frecuencia: |
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c. Nombre del Medio |
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Frecuencia: |
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14. El nominado, ¿es responsable de alguna cátedra universitaria?*: |
(En caso de seleccionar “Sí” el primer set de opciones de la pregunta se vuelve obligatorio) |
a. Materia: |
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Universidad: |
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b. Materia: |
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Universidad: |
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| 15. Validación:*: |

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